冠心病

【定义与背景】
稳定性冠心病相关胸闷本质上属于心肌缺血表现，其核心病理基础是心肌需氧增加而冠状动脉供血储备不足。教学中应把它放在“慢性冠脉综合征症状识别”框架内理解。

【诱发特点】
快走、上楼、寒冷刺激、情绪激动或餐后活动等情况，可导致心率和血压升高，从而增加心肌耗氧量。若冠脉狭窄限制灌注储备，即可诱发胸闷、压迫感或胸骨后不适。

【识别重点】
问诊时应重点关注诱发因素、持续时间、休息或含服硝酸酯后缓解情况，以及是否伴出汗、气短或放射痛。对糖尿病、高龄和女性患者，还需注意非典型缺血表现。

【教学提示】
若症状在更小活动量下出现、持续时间延长或休息后不易缓解，应提高对不稳定缺血状态的警惕，而不能简单归入“老毛病”。

【检查目的】冠心病相关检查并非越多越好，其核心任务是完成症状解释、危险分层和后续策略选择。
【基础项目】静息心电图、血脂、血糖、肾功能、血常规及必要时心肌标志物，是多数患者的起始评估基础。影像或负荷试验应建立在临床前测概率之上。
【分层思路】是否存在进行性症状、基础心电图异常、左室功能受损、危险因素密集和既往事件史，会明显改变后续检查路径。
【临床提示】教学中不应把每一种检查单独记忆，而应把它们放进“谁需要做、做了以后改变什么决策”的框架里。

【管理定位】慢性冠脉综合征的长期管理重点不在“有没有症状”本身，而在未来缺血事件、心衰和死亡风险的持续控制。
【核心模块】抗血小板、调脂、血压与血糖管理、戒烟、体重控制和运动处方，是二级预防最基础的共同框架。是否接受过介入并不改变这一底层逻辑。
【随访重点】教学上应关注症状负荷、运动耐量、出血风险、依从性和危险因素达标情况，而不是只在胸闷出现时才调整方案。
【临床提示】慢性冠脉综合征的学习重点应从“识别心绞痛”进一步延伸到“如何减少下一次事件”。