急性胸痛

【主诉界定】
胸痛是一类范围很大的主诉，病因可以来自心脏、肺、消化道、肌骨系统甚至精神心理因素。首要任务始终是识别其中的高危少数。

【高危线索】
持续不缓解的压迫感、活动后诱发、向左臂或下颌放射、伴出汗、恶心、呼吸困难或濒死感，均提示应优先考虑心肺血管性原因。

【评估思路】
不能只看疼痛程度。许多危险胸痛表现为“闷、压、憋”，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中更不典型。

【临床提示】
胸痛主诉教学的关键不只是列举病因，而是训练对高危模式的第一时间识别能力。

【条目概述】
急诊胸痛评估的第一任务不是给出最终病名，而是识别高危胸痛。缺血性心脏病只是其中一类，还需同步考虑主动脉、肺循环和胸膜相关病变。

【高危线索】
持续压榨样胸痛、突发撕裂样背痛、呼吸相关胸痛伴气短、晕厥、低血压和冷汗，均提示需要优先进入高危通道。

【初始分层】
病史特点、生命体征、心电图和氧合状态，是最早完成的分层基础。对急诊医生而言，先分高低危比细致鉴别更重要。

【临床提示】
胸痛初诊中最危险的错误，是在高危排除前把症状过早解释为胃痛、焦虑或肌肉问题。